脑梗塞在发生后是会出现抽搐的临床表现,这是比较常见的一种症状,这种情况主要就是会集中发生在中老年人们之中,在发生后就会彻底影响到自己的生活状态,没有办法自理,那么就应该要长期坚持治疗,特别是要注意康复锻炼,这是很关键的治疗步骤,常见的药物就是抗血小板和动脉溶栓的治疗。
(1)静脉溶栓治疗:公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,0.9mg/kg体重,最大剂量90mg)进行溶栓治疗,可以显著改善患者预后,治疗开始越早,临床结局越好;静脉溶栓患者应收入卒中单元监护;溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。
(2)动脉溶栓治疗:针对颅内主要供血动脉的闭塞(颅内颈内动脉主干、大脑中动脉主干)、神经功能缺损严重(NIHSS评分≥10分)、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rtPA溶栓治疗可能有益,但是不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。
(3)抗血小板治疗:对于不能溶栓的患者,均建议给予抗血小板治疗,临床指南推荐使用阿司匹林。近期发生缺血性卒中的患者,不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林,但有特定指征(例如不稳定型心绞痛,无Q波心肌梗死或近期支架植入术)者例外
治疗应持续到事件发生后9个月;应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者,建议重新评价其病理生理学和危险因素。阿司匹林初始剂量为300mg,维持量50~300mg/d,大剂量(>150mg/d)长期使用不良反应增加。胃部疾病患者应同时使用质子泵抑制剂。
(4)扩容治疗:血流动力学性机制所致脑梗死应停用降压药物及血管扩张剂,必要时给予扩容治疗,病情稳定后需考虑血管内治疗或颈动脉内膜剥离术(CEA)以解除血管狭窄。
神经保护剂的应用:神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤级联反应的各个环节。但目前为止没有公然有效的神经保护剂,联合溶栓治疗和神经保护治疗具有一定的前景。