败血症是我们大家并不陌生的一种疾病，败血症的主要致病因素就是身体感染了一些致病的病菌，而且败血症在我们的生活中发病率还是很高的，败血症这样的疾病，对人体的危害很大，那么有什么方法可以诊断呢？下面让我们一起来了解了解吧！

什么是新生儿败血症

新生儿败血症（neonatal

septicemia）是病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。

在目前来说，新生儿败血症是新生儿期的重要疾病，其发生率占活产儿的1‰-10‰，出生体重较轻，发病率越高，极低出生体重儿可达164‰。病死率13‰-50‰。本病早期诊断困难，易误诊。处理不及时，可导致败血症休克（septicshock）和多器官功能不全（multiple

dysfunction syndrome，MODS）。

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新生儿败血症的原因

病原菌

新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。事实上，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染多见。而B族溶血性链球菌（GBS）和李斯特菌为发达国家新生儿感染常见的致病菌，但国内极少见。

随着呼吸机、广谱抗生素的应用以及极低出生体重儿存活率的提高等原因，使得机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等），厌氧菌（脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌）以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。而空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。

免疫功能

细菌入侵后是否发展成为败血症，由细菌的毒力、数量、入侵方式、入侵时间、新生儿当时的免疫状态等因素的所决定。

1.非特异性免疫功能

A.屏障功能差

皮肤角质层薄、黏膜柔嫩、脐残端的创面；胃液酸度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，加上肠黏膜通透性大；血脑屏障功能薄弱楼以上因素都有利于细菌进入。

B.淋巴结发育不全

当淋巴结发育不全时，可缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结。

C.经典补体途径及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机体对细菌抗原的调理作用差。

D.中性粒细胞趋化性和粘附性低，备解素、纤维素结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，影响中性粒细胞吞噬和杀菌能力。

E.单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子、白细胞介素等细胞隐私的能力低下。

2.特异性免疫功能

A.新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄越小，其含量越低，因此早产儿更易感染。

B.IgM和IgG分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，因此易感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染。

C.T细胞不嫩产生足量的细胞因子，对外特异性抗原的应答差。

D.巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。

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感染途径

1.宫内感染：妈妈在孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

新生儿败血症的诊断

病史

凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。

院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

临床表现

新生儿常表现为非特异性的症状。

1.呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

2.心率增快和周围循环灌注差，青紫。

3.低血压。

4.酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

5.体温不稳定：10%-30%的新生儿可有发热和体温不升。

6.胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

7.活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

8.抽痉。

9.瘀斑或瘀点。

10.其他如黄疸、肝脾肿大等。

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实验室检查

1.外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数5 109=l=0.2提示有细菌感染。

2.血小板计数：血小板计数100×109/L提示新生儿败血症的可能。

3.急相蛋白：①C-反应蛋白15μg/ml提示有细菌感染，②ESR15mm/h.

4.血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

5.其他部位培养：脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

6.放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

7.病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。