植物医案

巴豆救治慢性肺痈案

陈某，男，46岁，农民。咳吐脓血，延已两裁。迩来吐脓夹紫暗血块，排出不畅，胸部闷痛难忍，痰涌气息喘促，大便数日未行。舌质紫，苔灰厚腻，脉弦虚滑。x线示：肺脓疡伴空洞、脓胸。痰淤脓毒结聚于肺，恐正气暴脱，急拟劫痰排脓。巴豆400毫克，去皮心，切细，分两次冷白饮送服；另以桔梗、杏仁、百部合、北沙参各12克，苡仁30克，生甘草6克，煎汤服之。翌日复诊时告之，巴豆服下，腕部有灼痛感，腹痛，大便共泻7、8次，呕吐白色粘沫痰2次，咯脓血盈婉，胸部闷痛顿减，气喘轻松。继将巴豆减至每次150毫克，原汤药不变。继服5日，病情已较稳定，但仍有呕泻反应。遂以原法，巴豆再减至每次100毫克，并无明显不适反应。连服一月，诸症若失。

按：《日华子本草》云巴豆能“消痰破血，排脓消肿毒”。《本草汇言》载其对“留饮痰癖，死血败脓，寒痰哮喘，下嗌即行”。本例为慢性肺脓疡并发脓胸之危重之症，张师以巴豆之劫痰排脓为主，又以润肺养肺排脓汤剂辅佐之，攻中有养，寓攻予补，巴豆用量亦随病势缓急而变，终收全功。巴豆辛热有大毒，去皮心、冷白饮送服可减少毒副反应。现代药理研究证实，巴豆对金黄色伤葡萄球菌有较强的抑菌作用。张师以其治疗肺脓疡、脓胸等中医辨证无明显热证者，恒奏奇效。

巴豆治急性阑尾炎

韩某,男性,68岁,1994年3月12日初诊。患者二日前过食生冷后开始腹痛,且疼痛逐渐加重伴恶心而来诊。患者素患慢性胃炎,喜热饮食,腹部多畏寒,得热则舒,每因吃生冷出现胃痛或腹痛腹泻。诊见体温39.2℃,阑尾点有压痛及反跳痛,伸腿及腰大肌试验阳性,舌略红,苔黄厚,脉滑数。查白细胞22.5×109/L,中性81%。临床诊断为急性阑尾炎。因患者平素胃肠冷积日久,本次又因饮食生冷而发病。热结为标,冷积为本,故拟温化冷积与攻下热结药并 用。选用大黄40g(后下)、桃仁15g(去皮尖)、干姜30g、桂枝30g、丹皮15g、当归 20g、薏 苡仁30g、巴豆6粒(去油)、甘草20g、冬瓜子50g(打)。每日1剂,水煎2次,共取药汁400ml,早晚分服。巴豆随服各一半。服第1剂后,患者解大便2 次,便后腹 痛减轻,服第2剂解3次大便,大便量少质稀。2剂服完后再诊,腹痛明显减轻, 舌略黄,脉略滑数,体温降至37.6℃。守原方减大黄为20g,巴豆减为3粒,余药同前,连服3剂而愈。其间未用任何抗生素,随访数年未复发。

按:此病例冷结热结同存,寒热错杂,须寒热并用方与病情合拍。方中巴豆泻冷积,大黄泻热结。二物同用前人亦不少见,如《图经本草》中三物备急丸即大黄、巴豆、干姜同用以治心腹诸疾；《本草备要》中亦有巴豆“与大黄同用,反不泻人”之说。

巴豆 - 药(毒)理学[2]

毒性：以巴豆液喂饲小鼠、兔、山羊、鸭、鹅等动物皆无反应；黄牛食之过量，则易发生腹泻、食欲不振及疲乏等，但不致中毒死亡。对青蛙亦属无害，但对鱼、虾、田螺及蚯蚓等，则有毒杀作用。小鼠皮肤长期与巴豆油接触，可致乳头状瘤及癌。长期与巴豆种子提取物、巴豆树脂接触，可促使二甲基苯骈蒽引起乳头状瘤及癌。小鼠每周服1次巴豆油共30周可引起前胃部乳头状瘤及癌，亦可促使二甲基苯骈蒽引起前胃部乳头状瘤及癌。亦有云小鼠皮肤局部应用乌拉坦及巴豆油亦可致皮肤乳头状瘤，但巴豆油本身无致癌作用。所含巴豆毒蛋白系原浆毒，能溶解红细胞，并使局部细胞坏死，引起发赤、起泡和炎症。巴豆8-16粒给狗灌胃可死；人服巴豆油1g，亦有中毒至死的报道。人服巴豆油20滴可致死。巴豆毒素兔皮下注射的LD50为50-80mg，巴豆油酸大鼠口服的LD50为1g/kg；豚鼠皮下注射的LD50为600mg/kg。巴豆油注射在豚鼠的腭及悬雍部可引起蛋白尿和血尿。