SARS流行病学

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SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有17个国家报告发现了SARS病例。

WHO对目前大范围流行的SARS进行调查研究，并将在适当时候发布确实信息以避免不真实信息。

卫生部门公布目前SARS累计病例达2781例，死亡111例。全球范围内可能SARS病例的死亡率为4%。

大多数SARS发生在青壮年。这种疾病传染模式反映了医护人员、他们的家人和有社会关系的接触者以及国际间旅行者多处于该年龄段。基于目前的数据，儿童较之成人更少受到SARS的传染威胁。

SARS的传染最常见于亲密接触的情况下，包括暴露于传染性的飞沫以及直接与传染性体液接触。

中国2月SARS发病为高峰，之后仍有新病例的报告。截至今天为止中国大陆SARS累计病例1290例，死亡55例。

香港特别行政区是仅次于中国大陆的SARS暴发最严重的地区，累计病例998例，死亡30例。期间发病的高峰是3月27日到4月1日于陶大花园住宅公寓发生的疾病的暴发。医护人员的感染仍有发生。香港的卫生权威人士正在加强感染的控制，以及相应的社区防范措施。

加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例。截至今天暴发大部分局限于多伦多。所有病例的流行病学调查都显示有与一家医疗机构有关，或与确诊为SARS的病例有过亲密接触。加拿大疾病暴发显示年老且通常患有慢性疾病的病人的死亡率更高。

越南感染控制和公共卫生措施有效地实施使得河内疾病的暴发得到很好的控制。3月24日后疾病传染的新发病例就少有报告。自2月26日疾病暴发后死亡有4例。

新加坡3月中旬疾病暴发达到最高峰，此后新发病例逐渐下降，包括两家医院医护人员、住院病人和访客的群聚性暴发。截至4月10日累计病例126例，死亡9例。新加坡目前正在调查发生在新加坡综合医院的一起新的群聚性疾病暴发，这次暴发涉及52人，均来自两间病房57号和58号，其中包括19例可能病例和33例可疑病www.3lian.com例。这次暴发的源头是3月24日在该医院治疗与SARS无关的慢性病的一名病人，由于该病人当时没有明显的SARS症状，因此没有根据相应的措施进行及时隔离。

美国的病例继续上升达到154例。美国的病例数包括可能和可疑病例。目前美国病人传染给医护工作者的病例很少发生。截至目前没有死亡病例“受影响”地区的定义每天根据最新病例数和疾病传播模式更新。流行病学数据显示所有新发的病例都可以追溯到曾经到过“受影响”地区或与确诊为SARS的病人有过直接接触。

传染性强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。传染性主要在急性期(发病早期)，尤以刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒并出现针对SARS的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，SARS病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。

传播途径

该病有一定的传染性，可通过短距离飞沫、接触呼吸道分泌物等途径传播。

诊断

1.流行病学史

1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据;

1.2发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市等条件被列为“非典”的流行病学诊断标准。

2.症状与体征

起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道其他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

实验室检查发现“外周血白细胞计数一般不升高，或降低;常有淋巴细胞计数减少”的情况以及胸部 X线检查为“肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影;常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致”等情况应考虑为“非典”。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。同时要注意抗菌药物治疗无明显效果。

卫生部除了给出疑似诊断标准和临床诊断标准外，还提示临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。

4.胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影;常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

5.抗菌药物治疗无明显效果

疑似诊断标准：符合上述1+2+3条或2+3+4条。

临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5条。

包括流行病学史、症状与体征、实验室检查、胸部 X线检查和抗菌药物治疗无明显效果等5个方面。

鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

新诊断方法：包括使用PCR技术，PCR是一种体外基因复制技术，可在几十分钟内把基因扩增到数百万倍以上，使基因便於检测。

据悉，新的检验方法将不局限于对血样的监测，痰液、唾液和漱口液也可成为快速检测的依据。自从快速检验SARS的消息公布以来，已有多家军、地医院送来血样，要求军事医学科学院协助检测。

非典型肺炎出院诊断参考标准

同时具备下列三个条件：

1、未用退热药物，体温正常7天以上;

2、呼吸系统症状明显改善;

3、胸部影像学有明显吸收。

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