摸脉能知百病?

经常有学生问我：“老师，为什么摸脉能知道百病呢?”我告诉他们，因为收集资料的方法是多渠道的，大多数人找医生是为了看病，除非他故意捉弄医生(或者病人是哑巴，一进来就把手伸出来让医生诊脉)，否则至少会说一两句话，而这一两句话往往就是主症，也就是病人觉得最难受、最急需解决的问题;其次，除非过去男女授受不亲，否则医生通过观察可以在很短的时间内捕捉到患者的神、色、形、态等信息，望诊就有了;无论是声音或是气味，医生都可以在与患者接触时通过听觉和嗅觉获取信息，闻诊也有了;再加上切诊。这样，我们已经拥有了望诊、闻诊、切诊和主诉等信息，说简单一点，在诊完脉之后，四诊已经有了“三诊半”，因此，具备了判断病证的基本条件。

所以，中医四诊是一个综合过程，一定要全面周到才能做到规范准确。正如《内经》所说：“上工欲会其全，非备四诊不可”，这是中医诊断的一个基本原则，如果违背了这一原则，就可能导致诊断失误。《红楼梦》中有贵妃(元春)看病的情节，虽然没有悬丝诊脉，但由于防范严密，太医不能深究病情，无法对症下药，最终导致元春壮年早逝。

临床观察必不可少

中医想做到“诊脉知道什么病”，必须要对脉诊内容和技术非常熟练。根据中医脉诊的理论，左右手的寸关尺分属不同的脏腑，左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾，左尺候肾，右尺候命门等，根据不同部位出现的脉象变化，加上对中医脏腑理论的理解和把握，以及参考其他“二诊半”(望诊、问诊和主诉)，这样做出的判断是有根据的。当然，在这个过程中，医生丰富的临床经验很重要，比如，左寸脉细，可能心血不足而见失眠、健忘、心悸;左关脉弦，可能肝气郁结，而见两胁闷胀、太息等。

此外，对临床表现的仔细观察也是必不可少的，比如一个头晕的病人，他的头一般比较固定，不会随意转动或摇头，如果他手舞足蹈或摇头晃脑则说明头晕不严重;如果病人坐姿歪歪斜斜或表现为腰部紧张的样子，这种情况一般是腰有问题;如果病人眼眶发黑加上哈欠频作，再与左寸脉象符合，可能是睡眠不足;如果病人进来满脸通红，喘着粗气，或在一边叹气，诊脉时左关脉比较弦，可能是肝气郁结、肝郁化火。

诊脉和吹箫的原理一样

大学二年级的时候，我们到医院见习，我的带教老师是一位老中医，老人家有几十年的行医经验，对脉诊尤为精通。一见面，老人家便出了一道题：“中医的二十八脉是什么?各有什么特点?主病是什么?”要求我们当场回答。好在当年我们学习还算用功，能够比较顺利地把二十八脉写出来。写完之后，老师说：“这就好，如果你不知道二十八脉，临床诊脉就只能瞎猜。”接着，要求我们学习脉诊，先从持枕学起，平息、定关、布指、注意事项，一一过关。每次诊脉之后，要求分别写出左右两手的寸、关、尺三部举、寻、按的脉象特点，这样算起来，每诊一位患者需要写出十八个脉象，老师再逐一批改。

作为学生，我刚开始也不理解：“寸、关、尺都位于同一条桡动脉，脉搏也是由同一个心脏搏动产生的，怎么会有差别呢?又怎么可能反映不同脏腑的生理病理状态呢?”老师认真地解释说：“这和吹箫的原理是一样的，吹箫的时候气从竹管的一端吹进去，各个手指按的是同一根竹管，但是按在不同位置的孔所吹出来的音调是不一样的。”这其中的寓意是很深刻的。因为要手把手地教学，所以每诊一个患者都需要半小时以上。当有些患者等得不耐烦向老师提意见时，老师总是很和气地解释：“同志，我还要教学!”如今，这样的老师恐怕也不好找了。所以，我有时候在想，现在的学生学到的还是不是脉诊?