□ 卓思源王开兴杨凯安徽省中医院

狐惑病出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。”《医宗金鉴》认为“狐惑，牙疳、下疳等创之古名也，近时唯以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。”狐惑病相当于现代医学白塞氏病，属临床少见病，一旦发生，治疗棘手，病状缠绵难愈，给病人带来极大痛苦。

安徽中医学院第一附属医院主任医师,全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐经世治疗此病有独到的经验，用六味地黄丸合逍遥散加减，疗效显著。兹举例如下。

程某某，女，31岁。2008年11月6日初诊。患者自2005年开始出现外阴部溃疡，伴有血尿，蛋白尿，全身乏力，来月经加重。服活血化瘀药子宫出血，经后白带多并带有血丝。2006年乳房囊肿、卵巢囊肿切除。2007年因口腔溃疡反复发作，经多家医院诊治，西医诊断为：白塞氏病（口、眼、外阴三联症）、子宫内膜异位症、附件炎、宫颈炎等，给予西药治疗，效果不佳。刻下症见：外阴溃疡、口腔溃疡较重（溃疡不痛不痒无感觉，唯解小便时刺激痛），尿频、尿急，小便不畅，乳房胀痛，经前腹痛，疲劳乏力。月经周期正常，月经量多，有紫红血块。肛门坠胀，便干，尿黄。现查有右肾囊肿。诊见：舌暗淡，苔白滑略黄，脉沉细弦无力。徐经世辨证属肝肾阴虚，毒热内伏。拟予滋养肝肾，清热解毒法为治。处方：北沙参20克，熟女贞子15克，旱莲草15克，覆盆子15克，干生地18克，杭白芍20克，石斛15克，蒲公英20克，败酱草15克，合欢皮30克，飞青黛3克，人中黄10克。15剂，水煎服，日1剂。

2008年11月25日二诊：药后尿频尿急好转，药服至第8剂时阴唇溃疡消退，口腔溃疡已好，乏力改善。唯乳房胀痛仍存，11月13日至19日来月经，偶有腹痛外，别无不适。上方去覆盆子、败酱草、人中黄，加贯众炭15克，车前草15克，白茅根20克。杭白芍加至30克。15剂，水煎服，日1剂。

2008年12月23日三诊：患者自述在11月底病情稍有反复，外阴部出现一小块浅表溃疡，已在继续服药中消退。尿频尿急已除，食欲有增，自觉较前有力，诸症皆已改善。月经12月10日来潮，12月16日干净，经色、经量都基本正常，唯经前乳房、小腹略有胀痛。二诊方去干生地，加绿梅花20克。15剂，水煎服，日1剂。

2009年4月9日四诊：药后外阴溃疡已愈，近期又出现头晕、头痛、目胀，夜尿频，月经来潮延长10天左右干净，量中等，色暗红，经期腹痛，肛门坠胀，乳胀痛，胸闷。舌暗红，苔薄黄，脉沉细弦无力。此乃肝肾阴虚，毒热内伏，肝郁化火之象，故在滋养肝肾，清热解毒的同时，予以疏肝泻火。处方：杭白芍20克，柴胡10克，焦栀子10克，炒丹皮10克，熟女贞15克，天麻15克，贯众炭20克，延胡索15克，覆盆子15克，蒲公英20克，合欢皮30克，人中黄10克。15剂，水煎服，日1剂。

2009年8月18日五诊：上次诊后，按上方拿药断续服药。溃疡没有再发，月经前乳胀腹痛，肛门坠胀较为明显。处方：干生地18克，炒丹皮10克，山药20克，熟女贞子15克，旱莲草15克，焦栀子10克，杭白芍30克，茯苓20克，炒川连3克，龙葵草10克，人中黄10克，泽泻12克。20剂，水煎服，日1剂。

随诊，至今未复发。

按：此案徐经世老师从主症外阴溃疡经久不愈着手，认为是由于肝肾不足，热毒内伏所致，这也和《金匮要略》“湿热虫毒阻滞中焦，下蚀前阴，上扰咽部”之病机相吻合。张仲景用甘草泻心汤治疗，徐经世老师尊古意而不泥古方，另辟蹊径，采用六味地黄丸合逍遥散加减滋肝肾，解伏毒，取得了满意效果。

处方中，人中黄一味用之甚妙！人中黄别名甘中黄、甘草黄，甘、寒，入心、肾经。治伤寒热病，高热烦渴，热毒斑疮，咽喉肿痛，丹毒等。徐经世老师用之治口腔溃疡、阴部溃疡无不奏效神速。特别是慢性口腔溃疡和阴部溃疡，往往长期治疗不效，而辨证配伍人中黄都起到了良好的效果。蒲公英、青黛清热解毒、杀虫疗疮，并能提升白细胞，提高人体的免疫功能。龙葵草清热解毒治下部热毒。北沙参、熟女贞子、旱莲草、石斛、杭白芍等滋肝、肾、胃之阴，以壮先后天之本。贯众炭既可凉血止血，又可活血化瘀。车前草、白茅根凉血止血利尿，使毒从小便去。败酱草也为清热解毒利湿之剂。合欢皮既可镇静安神，又可解郁、止痛。诸药合用共奏滋养肝肾，清热解毒之功，达到了临床治愈目的。