□ 张华东陈祎中国中医科学院广安门医院风湿免疫内科

妇女在产褥期或产后，可能会出现肢体疼痛、酸楚、畏风怕冷、麻木、重着以及关节活动不利等症状，民间俗称“产后风”。中医称之为“产后痹”，亦有产后身痛、产后中风、产后痛风等之说。产后痹多发生于产褥期或产后百日内，但由于失治或误治也可数年不愈而反复发作，严重干扰了患者的工作和生活。广义地说，凡属产后或褥期发生的不通的症状统称“产后痹证”，是妇人产后正气虚弱之时外感风寒湿所致四肢关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症，痹就是不通的意思。

中医认为，女子怀孕生产，最易耗伤气血，致使身体虚弱，再加上自身不注意调节保养，使风寒湿邪乘虚而入，从而出现肢体疼痛不适、活动不利的症状。产后痹为妇女产后的专有病症，总结其发病特点有三：必有本虚，兼有邪实，情志为辅。简单来说就是体质差，有实邪，心情不舒畅。所以治疗产后痹要注意调养身体、增强体质，驱除病邪、消除病症，也要注意调整心态，身心同治。

补虚是基础

妇女在怀孕时将大量的营养和能量供应给胎儿，身体抵抗力多少会有下降。待到产中大量失血，或者剖腹产、小产对人体更是损伤，气血亏虚，不能滋养肌肉、皮毛、筋骨，就会出现麻木，肌肉、关节酸痛，活动不利的症状。治标要治本。医书《女科切要》中说：“产后诸疾，先以大补气血，纵有他疾，以末治之。”意思就是说，产后不论得什么病都要考虑到气血已虚，体质不强，所以要以补为基础。

补益脾胃、肝肾是重点。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，此三脏气血不足，不能正常行使其功能，就会产生关节、肌肉、肌表的病症。脾胃是后天之本，饮食需要经过脾胃的作用，才能变化为气血以滋养人体、充实元气；肾为先天之本，是人的元气所在，而元气则与人体抵抗疾病的能力密切相关。脾胃健旺，人就有食欲，且能将饮食顺利化生为气血，气血充足，一则补体内诸脏之虚损，二则充实体表肌肉皮肤，使邪气无法乘虚而入，以达到增强体质、提高免疫力的效果；若脾胃虚弱，则气血化源不足，无以荣养四肢百骸，无以补充元气，使抵抗力变差。脾虚不能将饮食很好地转化，也会造成湿邪内生，阻滞经络，进而产生疼痛、麻木、活动不利等诸多经络痹阻不通之象。

女子以血为本，以肝为先天。中医认为，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生产及至产后均会有气血亏虚。除了补益先后天（脾胃、肾），也应当酌情补益肝血，使肝功能正常运行。肝的另一个功能是条畅气机，气行可推动血行，可帮助人体气血运行通畅，经络无阻；更能协助调整脾胃气机功能，使饮食运化得以正常进行，以助气血生化。

在治疗产后痹时，除了直接补益气血，如给予四物汤、八珍汤，或加桑寄生、炒杜仲等以补肝肾、强筋骨之外，亦要重视补脾胃，调营卫。故方中常加莲子、山药、白扁豆等，或用黄芪、白术、党参、茯苓、桂枝汤等补气健中之品调理脾胃。脾胃功能健旺，气血充足，全身得以濡养，才能抵抗疾病的发生或祛邪外出。

随证以祛邪

《女科切要》中说：“夫产后气血大损，即易产力壮者，尚有感疾为终身之患。产母不可恃健，不行保重，劳碌以损其营，多食以伤其胃。外感六淫之邪，内受七情之气，为患莫测。”产后体弱，气血不足，倘若保养不当，极易感邪获病。产后起居不慎，寒温不适，或失于调养，或因过于进补滋腻之品而内生湿热，或因情志不舒，气机郁滞经络，致使外感风寒湿热等邪气，内生痰浊瘀血阻滞经脉，内外邪互结而发病。

治疗时要祛邪外出，可以根据感邪的情况，灵活运用清热利湿、行气活血、疏风散寒等多种方法：内有湿热者，证见舌苔黄腻、阵热汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黄、泽兰等；风湿在表，证见头重、腰疼、肢体重着无力，加白芷、桑枝；寒邪偏重，证见怕冷、四肢不温等，可加细辛、附子、生姜等。

要注意的是，在用药时切记气血已伤，元气已损，不要一味祛邪，独用大剂辛散祛风或寒凉之品，使得气血受伤，脾胃受损。须当攻补兼施，平调阴阳，注重顾护脾胃后天生化之源，使气血得以运行，正气乃充，邪气则退。若当邪重而需急祛之时，亦要谨慎小心，中病即止，以防过治而使气血更伤，病情更甚。

情志畅则病减

情绪变化与脏腑气血有着密切的联系。因此情志的变化既可以反映脏腑气血的变化，又能够影响脏腑气血的运行，从而影响疾病的发展预后。女性属阴，以血为体。一般来讲，女性的感情较男性脆弱、细腻，常易因忧郁、悲哀、思虑等情志刺激而发病或加重病情。正如《医学正传》中所说：“妇女百病皆自心生。”产后女子血虚气耗，不能涵志养神，更是如此。妊娠产后，女子情绪易于波动，除了因怀孕而产生的兴奋、不安等情绪之外、身体状况对于情绪的影响也很大，且情绪和身体状态的作用是相互的。

脾胃与思虑关系密切。女子思虑太过，气机阻滞，脾胃升降失司，而致痰湿内生，湿浊困脾；患者不思饮食，再加上脾胃运化、升降功能更弱，气血生化无源，不能荣养全身且气机不畅，湿邪阻络，以致经脉不通，气血凝滞，不通则痛，而见痹症。患病后情志更加不舒，如此以往，恶性循环，病情更甚。

肝与情志关系最为密切，且肝与气血运行亦有直接关系。气血亏虚，肝血不充，不能涵养怒志，或致肝阳上亢，病人稍有刺激，就易发怒，不能控制自己情绪。气虚无力以行气血，肝气不疏，可见精神抑郁不舒。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行调节疏导，则致肝郁气滞，致使气机升降失调，或郁滞经络为痹；或上冲发为晕眩；或化火而烦躁易怒更甚；或肝火与体内痰湿瘀血相结，而至病情更为复杂，经脉不通，气血不行。故而治痹可从情志调，焦躁或心情不舒时易出现头涨头痛，口苦咽干，胁肋部窜痛、胀痛，爱叹气，胸闷不舒等症状，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理气之品，以助通经络而除痹，或加入逍遥散、白芍以疏肝柔肝，肝气疏而情志调。同时也要让病人自己注意调整自身情绪，使治疗达事半功倍的效果。

产后痹由于产后失养引起，起病缓慢，症状隐匿，病程较长，时轻时重，治疗关键是乘邪浅病轻时及早治疗，以免病邪入里而发生其他变证。治疗时除了对患者本身症状做出评估，更应根据患者所处季节、环境、生活习惯和地域的不同而灵活用药。调整情绪对于产后痹病情的预后转归有很大影响。

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产后痹的调理

考虑到哺乳期不便服药等因素，产后痹病人的自身调理极为重要。

适寒温：气血虚弱，体质变差，对外界环境的适应能力变差，尤其在季节更替，环境变化的时候，更应注意适时增减衣物，防止寒、热邪气乘虚而入，使病情更加复杂。洗衣洗手要注意避免用凉水，使寒湿邪气有机会侵入关节。

宜锻炼，忌劳累：适当的锻炼可以帮助推动气血运行、增强体质，协同药物治疗共同祛邪外出。快走、慢跑、八段锦、太极拳、甚至广播体操都可以尝试。但平日锻炼切忌过度，产后体质变差，抵抗能力差，劳累会加重气血损伤，使病情反复甚至加重。锻炼前后也要注意适当加减衣物。

节饮食：饮食要规律、营养要充足，过饱或过饥都会影响脾胃功能。粥是保养脾胃的好食疗方。脾胃弱的人最好少吃寒凉的食品，尤其是直接从冰箱里拿出的西瓜、饮料等。可适当地进食莲肉、山药、薏苡仁、扁豆；血虚明显的可食用猪肝、菠菜、枸杞、大枣、当归等补血膳食；热象严重的可适当食用绿豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；湿热患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米须等煮水喝；虚寒症状明显者，可在冬季服用当归羊肉汤，或加入杜仲、桑寄生、怀牛膝、熟地黄、芍药等煲汤以温补阳气、滋补肝肾。需要说明的是，食物调理是辅助治疗，仍需要辨证选择，亦要适量而用，不可过量。现在生活条件改善，有些患者进补过甚，湿热内生，也成为产后痹发病或症状加重的原因。

外治法：对于产后关节疼痛明显的病人，可选用局部治疗，如泡洗、熏蒸、贴敷等。四肢不温、关节症状遇凉发作或加重的患者，可以加用按摩以促进气血循环。