□ 孙国印 孙君山湖北省十堰市郑家沟社区卫生服务站

《备急千金要方》卷十五脾脏方热痢第七曰：“凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可，但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。惟非其主对者，本勿服也。”

笔者在临证中常遇到此类病例，如李某，女，28岁，因外感风寒，干咳不止，经输液，中药治疗无效，缠绵近两月无效，阅前医治疗诸方，西医皆以消炎对症治疗，中药皆治以祛风散寒，宣肺清热，敛肺止咳，治疗用药符合病情，然先后服药30余剂罔效，症见干咳无痰，动则气促胸闷，舌燥苔薄白，脉小数。该患者虽因风寒而起病，然几经治疗无鼻塞畏寒，表证已无，所服之药皆以祛风散寒，使病机由风寒袭肺转化成燥邪伤肺。肖正安曰：“凡是咳嗽，都是有痰，无痰不作咳，不过痰有多少，清稀黏稠而已。”治以润肺祛痰，处方：川贝母10克，冬瓜仁15克，麦冬10克，炒莱菔子15克，霜桑叶15克，苦桔梗8克。3剂，水煎服。

笔者思辨证用药无误，三五剂应可痊愈。不料患者一剂服完，诉咳嗽加剧致使夜不能寐，伴呕吐多痰，后两剂不愿再服，笔者几经解释，患者同意试着再服，然第二剂服完，咳嗽好转，夜得以寐，无呕吐，服完第三剂病已十去七八，续拟原方3剂善后。3天后随访病已痊愈。

药对证而症状加剧，在临证中并不少见，如治疗外感时，用药后表证减轻而里证加重，乃外邪由表入里，治疗宜透邪达表，则表证加剧，而里证减轻，虽表证加剧，此乃医者之功，病家不知，为医者不可不知，反之则为医者之误。药对证而症状加剧，特别在咳喘，痹证，腹痛，头痛头晕等病中最为多见，医者如何认识并且做到效不更方，需要临变而知变之理。