□ 胡本先 陕西岚皋县中医医院

刘某，男性，44岁，因肛门块物肿痛反复发作两个月来院就诊。自诉两个月前突发肛门左侧有一鸽蛋大小包块，肿胀疼痛，经抗生素静滴治疗，疼痛稍减，肿块未消，每因劳累则肿痛又起，无恶寒发热，无里急后重及黏液脓血便，无便血，大便日解一次，小便黄清，舌淡，苔白微腻，脉沉细。专科检查：取膝胸位，10～12点肛缘旁见一肿块约5×5厘米大小，皮色不变，质硬无应指感，触痛阳性。证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞。

治拟益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方药：党参12克，太子参12克，沙参12克，鳖甲9克，黄芪30克，皂刺9克，白芍12克，肉桂9克，川芎9克，当归9克，白术12克，茯苓12克，薏苡仁20克。服14剂，水煎服。外敷药：炒草乌9克，独活12克，赤芍12克，白芷12克，石菖蒲12克，当归9克，玄参9克，上述药物研粉以香油调之,外敷肿块。

服药两周后肛旁肿块逐渐缩小，肿痛已止，两天前自行破溃出脓，大便日行一次，质不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细。专科检查：取膝胸位，11点肛缘旁见一肿块约2×2厘米大小，中有一溃口，按之有少许脓液流出，触痛轻。治同前法加强益气养阴之力。方药：上方去肉桂，加五味子20克，菟丝子20克。又治疗两周后，肛周肿块已消，脓出已尽。

此患者在脓肿初期使用抗生素进行治疗，致使脓液无法排出，局部包裹，逐渐形成一个硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是实证转为阴证的表现，因此病程较长，迁延不愈。根据中医辨证论治，此病证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞，故治宜益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方中用党参、太子参、黄芪补气；沙参、鳖甲滋阴；肉桂温阳；当归、川芎、白芍活血散结；皂刺透脓；白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿。外用方中草乌、独活温经通阳止痛；赤芍、当归活血散结定痛；白芷、石菖蒲化湿止痛；玄参滋阴以制诸药之燥。