□ 王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

笔者每涉临床，对疑难病、慢性病常以活血化瘀获效。常赏识古人“以通为补”之法。中医治病强调扶正和祛邪，相辅相成，扶正即可祛邪，祛邪即可安正。许叔微《本事方》说：“邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。”指出在治疗上祛邪是主要方面。攻下派张子和更指出：“夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇则传久而难已，更甚则暴死。”在临床上也确有很多病例，无任何特别症状而猝死，原因多是瘀血内蓄机体，突然阻塞经隧所致。而“传久而难已”者则多为慢性病，“久病则多瘀”，活血化瘀，以通为补是治疗慢性病的有效方法。

《内经》云：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也，污虽久，犹可雪也，结虽久，犹可解也，闭虽久，犹可决也。”其言不但为针刺治疗久病提供了理论依据，也适用于药物治疗。应用活血化瘀正是通其经隧，畅其血脉从而达到拔刺、雪污、解结之目的而使机体康复。

汉时仲景著《伤寒论》太阳篇有治其人如狂，小腹急结，小便自利等症而创桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸。《金匮要略》有治“内有干血”之大黄 虫丸，治肠痈之大黄牡丹汤，妇人产后篇、杂病篇有治疗“产后腹痛”的下瘀血汤，“经水不利”之抵当汤，“腹中气血刺痛”之红兰花酒，以及“水与血结于血室”的大黄甘遂汤等等，均有“推陈致新”的作用，均在强调“以通为补”。取药多以大黄为主，以攻逐瘀血为目的。

唐容川著《血证论》对瘀血致病多有阐述，强调瘀血“在身，不能加于好血，而反阻断新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”，瘀血者，既与好血不相合，又与好血不相能。人体经脉之中，若有瘀血阻滞，新血何能安行无恙，瘀血不去则新血断无生理。故知瘀血之危害，为医者必以活血化瘀以推陈出新。

王肯堂在其《证治准绳》中记述：“吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄，利瘀，则以妄为常，遏以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？”实乃明言也。

瘀血为患，又可变生多种疾病，所以瘀血实为血毒。纵观古今，活血祛瘀实乃下中有补，即“以通为补”也。