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第一章：五运六气 临床应用一得

第二章：用五运六气 解读阳明病

编者按：五运六气简称运气。这个运气可不是你认为的那个运气哦！是指天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说之间的关系。

五运六气 临床应用一得

五运六气，简称运气，是我国古代研究天体运行、天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说，是中医基础理论的重要组成部分。数千年来，历代医学家对运气学说有不同程度的研究，从各自不同的角度预测疾病的流行，并指导临床用药。笔者在临床实践中运用五运六气理论，微有心得，兹举病例如下：

病例一：暴聋

王某，男，43岁，某中等城市银行行长，2008年3月10日初诊。

患者因近来工作压力较大，加之家庭变故(儿子手术)，心理负担过重，夜不能寐，3日前两耳听力骤降，以左耳为重，间有耳鸣。其人面色黄白微灰，较胖，声音浊重。素有吸烟嗜好，因工作缘故，每餐必饮酒、食肉。大便稀溏。脉弦细，舌苔薄白。诊为胆经火郁所致，以柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。

处方：柴胡12克，黄芩12克，桂枝10克，茯苓20克，酒军8克，清半夏10克，生龙骨、生牡蛎各30克，石莒蒲10克，生姜10片，红枣12枚，7剂。

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二诊：2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半，唯遇尖锐声音感觉刺痛，伴有耳鸣。诊为兼有血瘀，以小柴胡汤佐以活血药物治疗。

拟方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，石莒蒲10克，郁金10克，胡黄连6克，川芎1 0克，磁石12克，血竭8克，苏木8克，桃仁9克，红花8克，生姜10片，红枣12枚，5剂。水煎服，一日三次，饭后一小时服用。另加苏合香丸两盒，服汤药时送服半丸。

之后再未联系，一月后追访，言其服药后诸证悉除，恢复如常人。

按：2008年为戊子年，戊癸化火，中运火运太过;子午少阴君火司天，全年火气较盛。3月10日在大寒后春分前为戊子年初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，本来初之气为木气生发之时，然则客气太阳寒水加临，寒水主封藏，将本欲借初之气生发的火气封藏，容易造成全年太过之火气在初之气时内郁。生发为木，在人体为肝胆，对应到人体疾病，则体现为肝胆火气内郁。耳为胆经所过之处，(灵枢·经脉>中说：“胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍突然闭塞之病机，甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇>中说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热。”胆为甲木，以条达畅疏为德，甲木之气生发不畅，郁于胆经则成内火，火性上炎，郁阻上窍则暴为耳聋。

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结合该病人具体情况，此人较胖，面色黄白微灰，大便稀溏，判断素体脾胃虚弱，加之喝酒吃肉为常事，体内必右湿热内留。此为内冈：近来精神压力较大，家庭又有变故，导致精神紧张，休息不良，此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下，患者如在其他运气条件下，即使发病，或许不会如此急剧与严重，而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境，内外相合，主生发之甲木胆经火气内郁，外现则为耳窍骤然听力下降。

本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味，药用柴胡疏肝利胆以解郁，黄芩清热，酒军清泄里热兼活血化瘀，清半夏降气，茯苓安神健脾，桂枝温阳化气舒展木气，龙骨、牡蛎重镇安神，生姜、红枣调养脾胃，石菖蒲开窍化湿，全方以疏利肝胆，清热泻火为立法，取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛，虑其兼有血瘀，因此在原方基础上加入活血化瘀之品，继服五剂以收功。