经期及行经前后出现明显下腹部疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作，称为痛经。中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。

痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90%以上;继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。以下仅讨论原发性痛经。

辨证论治

1.气滞血瘀

[证候] 经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减;伴乳房胀痛，胸闷不舒;舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

[治法方药] 理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。

2.寒凝血瘀

[证候] 经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减;或月经推后，量少，色黯有块;面色青白，肢冷畏寒，手足欠温;舌黯苔白，脉沉紧。

[治法方药] 温经散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀汤加减。

3.湿热瘀结

[证候] 经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液;平时带下量多，色黄，质稠，有臭味;或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

[治法方药] 清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加减。

4.气血虚弱

[证候] 经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力。

[治法方药] 益气养血，调经止痛。八珍益母汤加减。

5.肝肾不足

[证候] 经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛;经色淡黯，量少，质稀薄;头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠;舌质淡红，苔薄，脉沉细。

[治法方药] 滋肾养肝止痛。调肝汤加减。

经验方

1.温经散寒汤

[药物组成] 当归10克，川芎10克，赤芍 12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。

[适应证] 寒凝血瘀之痛经。经前或经时小腹拧痛或抽痛。凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。

[用法用量] 每日一剂，水煎服(下同)。

2.热性痛经方

[药物组成] 当归10克，川芎12克，赤芍12克，生地黄12克，红藤30克，败酱草20克，川楝子10克，炒五灵脂12克，炙乳香、没药各5克。

[适应证] 气滞热郁之痛经。经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

3.化膜汤

[药物组成] 血竭末(另吞)3克，生蒲黄(包煎)15克，五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黄炭、炮姜炭各4.5克，参三七末(分吞)3克。

[适应证] 膜样痛经。

4.痛经汤

[药物组成] 钩藤15克，牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6～9克，延胡索12～15克，川断、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。