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肝血管瘤 像在刀锋上跳舞

肝血管瘤是肝脏比较常见的良性肿瘤，其中海绵状血管瘤占绝大部分，手术切除是最有效的治疗方法。传统的手术方式创伤大，并发症多，恢复慢。因此，国内外同行很早就将希望寄托于腹腔镜手术，并为之进行了艰苦的探索。然而，肝脏质脆，肝内结构复杂，肝静脉壁薄，一旦破裂，气腹中大量CO2进入肺循环将导致致命的气体栓塞，因此腹腔镜下肝血管瘤切除术较传统的开腹肝切除手术更具风险性，其中出血和CO2气栓是最难解决的问题。

我们采用超声刀为主要切肝器械，完成腹腔镜下肝血管瘤切除9例。包括肝血管瘤局部切除6例，左外叶切除3例。手术时间75～225min，术中出血200～1000ml，术后住院3～10天，除一例出现皮下气肿外其余无严重并发症发生。因此有理由认为对于肝功能正常的患者，在一定腹压下和一定时间范围内肝门血流阻断，是安全可行的。

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恶性肿瘤 晚期患者的又一选择

对于腹腔镜下肝脏恶性肿瘤的切除，目前仍存在很大争议。支持者认为腹腔镜肝癌切除术可减少创伤，在术中出血方面同开腹手术相比没有显著区别。而且随着腹腔镜手术技巧的提高，手术时间有着明显减少的趋势。

此外，肝细胞癌的肝内再发率为50%～70%，多需要再次治疗，包括无水酒精注射、肝动脉栓塞、微波固化或再次手术等。然而常规手术常会导致比较严重的腹内粘连，这将会干扰下一步的治疗，甚至会干扰常规的B超检查。相比之下，腹腔镜手术由于切口小，形成粘连少，对于以后的治疗可留有充分余地。合并有慢性肝病患者，即使是肝功能失代偿期的肝硬化患者，腹腔镜手术也是安全的。

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国外学者报道，3名病人均为肝功能Child

C级患者，在这个等级术后肝功能衰竭和住院期间的死亡率为50%～90%。结果显示，报道中的病人相对平稳并且全部10天内出院。

腹水也是肝硬化病人行剖腹手术后死亡的一个重要原因，哪怕是一个简单剖腹探查手术，术前腹水也是术后肝衰的一个高危因素，常导致肾衰、切口部的腹水漏等。腹腔镜手术的小切口更有利于控制渗漏，同时术后疼痛小、膈肌活动较好将十分有利于腹水的吸收。这也表明了腹腔镜手术不仅是治疗肝癌的一种选择，同时对于不适合开腹手术的病例也是一种很好的治疗方法。

腹腔镜技术的发展使得其在肝脏手术中的应用越来越广泛，但是该技术尚不十分成熟，远期效果还有赖于大样本的随机对照研究来证实。临床中施行腹腔镜肝脏手术时应严格掌握适应证，以免给患者带来不必要的痛苦和风险。