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失牙：龋病“领衔”四大原因

世界卫生组织提出“8020计划”，即到80岁时仍有20颗健全的牙齿。然而我国的老人人均失牙是比较多的，特别是在一些欠发达的地区，很多老人基本上没有牙齿了。失牙有几个主要的原因：

1.龋病。

龋病在早期和中期基本上是没有任何临床症状的，所以没有引起患者的重视。龋病若没有得到处理，将不可逆转地恶化为牙髓发炎、根尖周炎等。当龋病深到牙髓的时候，患者吃热的、冷的食物时，牙齿咬下去就会有条件性地感到疼痛，发展到最后可形成残齿。为了预防龋病，建议日常要重视清理牙齿的窝沟、邻面、牙颈部等地方。发生龋病之后要及时补牙以恢复牙齿的咬合功能，而目前的充填材料至少管用5年。

2.牙体硬组织病。

临床常见的有牙外伤、缺损、隐裂、酸蚀症等。其中，酸蚀症在牙科门诊很常见，过去跟职业有关，常见于制酸厂的工人，而胃食管反流的患者反酸、人们喜欢喝可乐等碳酸饮料，都会导致牙齿被酸蚀。牙体硬组织病的患者会出现牙齿敏感，严重者可发生牙齿折断，防治的关键是改进刷牙方法和调整牙合关系。

3.牙髓炎。

皮肤发炎会鼓起来，压力可以得到一定的缓冲，但牙齿内部组织发生了炎症，会被坚硬的外壳包裹，很高的压力引发的牙痛很要命，包括自发痛、阵发痛和刺激痛，疼痛可以发散到整个脸面，患者甚至感觉自己的脸快要炸掉了。牙髓炎的特点是夜间发作，患者痛得辗转反侧，不能入眠。当你忍受完最大的疼痛之后，牙髓就已整个坏死了。牙髓炎需要打开牙冠进行根管治疗(俗称“镀神经”)，包括取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室，最后恢复牙齿的外形。有的患者还需要进行根管治疗甚至冠根联合治疗。

4.根尖周炎。

这是发生在根尖周围组织的炎症，也会产生剧烈的疼痛。

一些特殊的因素也可以导致失牙：广东有不少患者发生唾液障碍，即口干，常见于一些免疫性疾病，或者是长期服用安眠药导致口水分泌减少——口水可以中和口腔里的酸，少了就很容易导致龋病;补过的牙齿旁边、镶牙的边缘、矫牙的区域等处的牙齿也比较容易烂掉。

治疗：牙体牙髓病都别拖延

许多人有“牙科恐惧”，因为躺在治疗床上“长日漫漫”， 令人感到非常煎熬。牙体牙髓病的治疗需要医生进行非常复杂的手工操作，其实过程并不恐怖。各类龋洞均可通过窝洞充填治疗即“补牙”来恢复牙体外形和功能。龋病治疗强调“只争朝夕”，别把小洞拖延成大洞。补牙时要先去尽龋坏组织，制备合适洞形，再根据窝洞深浅，酌情垫上安抚材料，保护牙髓。现在采用的充填材料有很多，如复合树脂、银汞合金。大量文献报道，后牙复合树脂修复成功率为70%~100%。后牙修复体5年保存率为91.7%，10年保存率为82.2%。

广东人俗称“镀神经”的根管治疗，是牙髓根尖周病的最佳治疗方法。治疗时要取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室和根管，避免病情复发，然后用化学材料把髓室和根管填满，最后修复牙齿外形，从而保留患牙。“根管治疗成功率，临床成功率为53%~94%。成功率高低跟牙齿的状况有密切关系，”专家解释说，根管治疗不成功的情况下，医生还有一招“根管治疗再治疗”，可提高成功率。对于病情严重的牙髓病患者，需要进行冠根联合治疗，治疗程序非常复杂， “希望大家别让龋病往下发展，走到这一步。”

口腔护理

牙周病患者

三个月要洗一次牙

牙周病是常见的病，包括牙龈炎和牙周炎。牙周病的病因是细菌导致牙菌斑，钙化后形成牙石，这是刷牙所刷不掉的。抽烟和糖尿病是牙周病的危险因素，研究表明，每天抽30支烟以上的人发生牙周炎的风险是不抽烟者的3倍，如果再加上糖尿病的话，风险会提升到20倍。

如何预防牙周病?建议使用牙线，“中国人嫌它麻烦，但去外国不到几个月时间，就用习惯了。”其次是定期做口腔检查，每半年要洗一次牙，已经患有牙周炎的人要三个月要洗一次牙。现在很多人使用冲牙机，有时水流冲刷之后会有血流出来，说明已经有牙龈炎，建议去洗牙。

儿童长出第一颗乳牙就要清洁

很多人以为乳牙烂了不用治，“反正要换恒牙”。这是完全错误的。乳牙长出来后，若发生龋病，烂得特别快，要定期到牙科检查，建议学龄前儿童每间隔3~6个月、学龄儿童每间隔6个月进行一次，成人每半年到一年进行一次。

为了避免乳牙烂掉，家长不要让孩子含着奶嘴睡觉，不要给孩子冲奶粉时加糖，不要让孩子在睡觉前进食，少喝可乐和酸性饮料。家长要帮助孩子清洁牙齿，当孩子长出第一颗乳牙时，就可以用“指套牙刷”进行清洁。

有些孩子2岁开始刷牙，有些孩子3岁开始刷牙，结果后者的烂牙比前者多很多。有的孩子牙齿本身存在发育缺陷，例如牙齿的窝沟特别深、牙齿不整齐，影响到牙齿的清洁。对于二、三年级的小孩，在广州可以做免费的窝沟封闭治疗，到了12、13岁的时候应再做一次窝沟封闭。

含氟的牙膏和漱口水可以预防龋病，而儿童有专门的牙膏，含氟量会低一些。选用牙刷时则要注意刷头小，在口腔中转动灵活，顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性，硬度为中度或软毛。

一味追求“牙白” 可致牙神经炎

牙齿坚硬的外表有牙釉质、牙本质，牙骨质这几层硬组织，牙齿的颜色跟牙釉质相关。牙齿的颜色一般是乳白色，黄种人的牙齿一般是淡黄色。如果牙齿透出黄褐色，而且变得粗糙，就可能是龋齿初期的表现。但是，有人为了美白而过度漂白牙齿，这种做法不值得建议，因为会刺激到里面结构复杂的牙髓组织，可导致神经发炎，造成要命的疼痛。