生活常识：预防乳腺癌(一)

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：

1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养;儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼;绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。

7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。

建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

生活常识：预防乳腺癌(二)

预防乳腺癌需要注意什么?

乳腺癌是女性疾病中的最为常见恶性肿瘤，不少女性都谈“癌”色变。据统计，在世界范围内，每年新发乳腺癌的病例超过150万，而我国这一数字也上升到20万，特别是随着这几年来，我国女性生活饮食习惯的“西方化”，乳腺癌的发病率逐年升高，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。

中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科王树森教授表示，在我国，乳腺癌发病率在经济发达地区比经济欠发达地区高，城市比农村高。其中，中年女性的发病率增长最快。据统计，西方国家女性乳腺癌的高发年龄段是50～60岁，在我国，则提前为40～50岁。

初潮早、绝经晚 易得乳腺癌

“目前关于乳腺癌的发病原因，尚不完全清楚。但从临床分析来看，还是能总结出很多高危因素。”王树森教授表示，首先要考虑年龄，随着年龄的增长，女性患乳腺癌的几率也越来越大，我国40～50岁的女性更加需要注意。

其次，有乳腺癌家族史的女性要小心，调查发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的，特别是直系亲属(一级直系亲属：姐妹、母亲)中，如有患乳腺癌的，那么这个家族就属于高危人群，患病风险比普通人群明显增加。

此外，初潮早，停经晚也是高危因素之一，初次月经在12岁以前，停经在55岁以后的人群属于高危人群。单身、晚育、未哺乳、高脂肪饮食，肥胖、长期压力大、心情抑郁、滥用雌激素药物、出现不典型增生等都会增加女性患乳腺癌的几率。

自检+每年健康体检筛查 有助于早期发现乳腺癌

由于缺乏对乳腺癌自查自检的意识，我国女性乳腺癌的早期诊断率相对较低，而美国80%以上的乳腺癌确诊时为早期。王树森教授指出：“其实乳腺作为一个浅表的器官，不像肺癌、肝癌，它是可以通过自检早期发现肿块，一般来说，月经来潮后第9～10天是乳腺自检的最佳时间。”

女性可在洗澡时对着大镜子进行乳房自检，观察乳房外观，注意看看双侧乳房是否对称，轮廓有无异常，皮肤是否有凹陷、颜色是否异常、有无橘皮样等改变。然后触诊，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，仔细全面地检查是否有肿块，并压迫乳晕，看是否有液体排出，触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。需要注意的是，不要用指尖压或挤捏，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做检查。

光养成自检的好习惯还不够，仍有可能因个人手法不正确而贻误病情。此外等真正摸到肿块，可能已经有两公分或以上了，所以想要尽早发现小于2公分的肿块，每年定期专科乳腺检查必不可少，一般情况下，建议20～40岁的女性每3年到医院做一次乳腺检查，40岁以上和有癌家族史的女性每年检查一次。在乳腺门诊检查时，医生会在了解病史后，首先进行手检，检查双侧乳腺。此外，常常还会结合影像学检查，包括彩超、乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)，必要时也可进行乳腺磁共振检查。

王教授提醒道，对于中国女性来说，由于乳房相对欧美女性较小，质地也比较致密，乳腺彩超更为理想，钼靶是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，但不建议35岁以内的女性常规使用。

得了乳腺癌该怎么治?分期型

由于BRCA1/BRCA2被大家所熟知，高危人群提早进行基因检查不失为一个好的选择，而一旦BRCA突变，医生会根据风险高低提早进行预防措施，可进行药物预防或手术预防，降低乳腺癌的发生。

一旦患上乳腺癌后，也不需要恐慌，相对于其它的实体肿瘤，对于早发现、早诊断的乳腺癌，大部分都是可以治愈的。治疗乳腺癌常用的方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗等。现代医学研究发现，综合治疗是提高乳腺癌患者生存率的保证。

值得注意的是，在治疗前一定要先进行准确的病理检测，再确定下一步的治疗方案，否则容易出现治疗过度或不合理治疗。根据患者的个体情况进行合理的分类型治疗，才能事半功倍，尽可能地延长生命，提高生命质量。

乳腺癌手术现在越做越小

“上个世纪60年代以前手术是越做越大，直到60年代发展到顶峰，一个乳腺癌患者要做什么样的手术呢，不仅要做乳房切除，腋窝淋巴结清扫，有的患者还要做锁骨上淋巴结清扫，有些患者还要开胸做内乳区淋巴结清扫，甚至有些患者需要把肋骨切掉。”王教授说道。但是随着医学的发展，专家发现手术即使做得再大还是有部分患者会出现复发转移，人们逐渐意识到单纯的靠手术是不可能治好所有的乳腺癌患者。

通过医学研究，乳腺癌是一种全身性疾病，要做局部治疗的手术还要配合全身治疗，基于这样的认识，现在手术越做越小，有的患者是可以保乳房的，有的患者不仅可以保乳房还可以保腋窝，腋窝也不需要清扫(发生水肿的几率会降低)，当然手术的进步得益于全身治疗的进步。

乳腺癌化学药物约二十种

化疗现在是越来越复杂，又越来越多，对于肿瘤来说，特别是实体瘤，肠癌可能就三四种药，但是乳腺癌的化疗药物约有二十种，选择起来就非常的复杂，到底应该选择哪种药?这么多方案选择哪种方案?王教授表示，要考虑病人分期分型，以及病人的身体状况以及有无其它伴发疾病，等等这些因素都会影响到一个医生对患者选择化疗药物的决策。

保乳手术的患者要做放疗

放疗简单来说就是射线照射局部的治疗手段，不是所有的患者都需要做，但是保乳手术的患者是需要做的，保乳手术在降低手术范围的前提下要有放疗这样的保证，此外对于出现淋巴结转移，对有肿块比较大的等等的情况，放疗也要做，对于晚期患者出现骨转移、脑转移的，放疗也是很好的姑息措施。

HER2是阳性的患者需考虑靶向药物

靶向治疗顾名思义就是针对靶点，要找到这个靶才能去做，患者适合这个靶才做，而对于乳腺癌治疗，我们常看的就是HER2这个“靶”，只有HER2阳性的患者才适合抗HER2靶向药物治疗，目前HER2是阳性的患者所占比例在25%左右。当然现在还有更多的靶向被开发出来，不断的有新的靶被发现，有新的靶向治疗被临床使用。

六成乳腺癌患者适用于内分泌治疗

激素受体阳性的要接受内分泌治疗，在国外大概80%的乳腺癌患者都是激素受体阳性的，在中国这一比例大概是60%。“在这所有的系统性治疗当中，内分泌治疗是排在第一位的，它的获益会比化疗好，比靶向好。”王教授表示，但内分泌治疗影响的因素也很多，首先要判断这个患者是不是要做内分泌治疗，然后要考虑接受什么样的内分泌治疗。

内分泌治疗的选择要看患者是绝经前还是绝经后，为什么会有那么大的差异，因为绝经前和绝经后女性体内雌激素的来源是不同的，绝经前的女性雌激素的来源是由卵巢分泌的，而绝经后的女性雌激素的来源是由体内的雄激素转化而来，因为雌激素的来源不同，所以内分泌治疗选择差异也是巨大的，这也是为什么医生会反反复复的询问患者什么时候不来月经，要做激素水平的监测的原因。

内分泌治疗使用的时间，以前认为吃1年就好，比不吃的好，后来发现两年比1年好，后来又发现5年比2年还好，在两年前，大多数认为早期乳腺癌患者使用内分泌治疗作为辅助治疗只需要吃5年就可以了，但是目前又有更大的科学研究结果显示，10年会比5年还好。“并不是所有的患者都需要吃这么长时间，医生一定会根据你激素受体水平表达的高低，比如同样是激素受体阳性的患者，有的人只是10%的细胞阳性，有的人是95%的阳性，那在内分泌治疗中获益是有很大的差异的，有的患者有淋巴结转移，有的患者没有淋巴结转移，有的患者年轻，有的患者年纪比较大等等，这些都是医生考虑患者使用多长时间的内分泌治疗药物的考虑因素。”王教授表示。

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