手部常见损伤的治疗方法

一、手部护理

手部常见病症有类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、系统性硬化、动脉硬化、腕管综合症、退变性关节疾病、过度使用综合症等。在日常生活和工作中需要对这些疾病的手进行特别护理，预防进一步损害或病情加重，特殊的关节保护技术和训练器材对处理手部疾患极为重要。

1、手硬皮病护理   患者需要用霜或油润滑手部，保持皮肤潮湿和柔软，防止皮肤干燥、?裂和破裂。常用润滑剂有油和霜、矿物油、凡士林、矿油凝胶等。在风和寒冷气候，当手从事洗涤或暴露在阳光后，需要涂抹润滑剂，3~4次/日。每次冲洗手后，待手差不多干燥，涂抹润滑液保持皮肤潮湿，抹霜之后按摩皮肤能有效维持手部弹性结构，减少肿胀。如果患者属于干性皮肤，尤其手部，淋浴时多用肥皂，上床休息之前要求抹霜，戴松软手套，穿绒布睡衣。平时注意手部护理免受切割、擦伤及伤痕。表皮护理预防手指头倒刺。若出现倒刺，可以使用护肤霜或表皮清除液浸泡的棉签软化倒刺，但不能用锐器向后推手指倒刺。如果倒刺变大，要剪掉，不可撕拉。沿指头将指甲剪成圆弧形。在修剪和锉手指时不要伤及皮肤。

硬皮病的手不能紧抓小的物品、不易从事缝纫、手工编织及接触粘性粗糙纱线。避免针或钉刺伤手指，患者不能用受伤手指敲打字机、弹钢琴或吉它，以免进一步损伤手指。

2、手部雷诺氏病护理   防止受寒要求戴手套保护皮肤，也可使用电热手套。要避免手部过热和日灸。处理冷冻食物或从冰箱取冷食物时，要戴手套。裸手不能触及冰块，不能接触冷水。饮用水要温热，饮用热的或冷的饮料时使用隔温杯。在寒冷天气，旅行前预热坐车可避免手指发绀，尽量要穿宽松且保暖鞋袜。

日常清洗物品时要求患者戴橡胶手套，一是隔离手与过高水温；二是避免锐器引起切割伤。在火炉旁操作热的食物时，不要烫伤和烧伤皮肤。

3、腕管综合症（CTS）护理   CTS是正中神经在腕部受到压迫和刺激后引起的一组临床症候群。腕管容纳正中神经和9条指屈肌腱，腕部空间减少引起与正中神经压迫相关的症状。目前有许多方法能减少腕管内张力和压力。1、避免腕屈、伸：睡觉时使用腕支具，腕处中立位可预防腕屈和伸。2、矫正扁平掌：扁平掌能加重CTS的症状，因此患手尽量保持杯状。3、控制手的日常用力：擦洗、驾驶、搬运、握物时不要用力抓握；不能长时间抓握方向盘、画笔、钢笔、耙子、报纸或书等物品；手持物品时要频繁放松抓握的手。应避免针线和书写等捏动作，书写时选用体积较大的笔，要避免如敲钉、锤打及操作键盘的重复活动。

4、手部类风湿关节炎护理   类风湿关节炎患者不能耐受过大张力，推、拉及扭转动作使肌力减弱，产生畸形和关节疼痛。为了维持类风湿关节炎的活动范围，在活动范围内每个关节每天至少活动一次，这类关节不能过度使用。当关节疼痛或肿胀时，意味着关节有可能进一步受损。类风湿关节炎患者要试图将锻炼计划融进日常工作。患手不能握拳或紧捏物体。指朝拇指方向活动。

类风湿关节炎的关节不能长时间处于同一种姿势，在书写、驾驶或工作时，要求频繁放松手的抓握动作，手每次休息10~15min，工作节奏要平稳适中。要注意休息，避免发生疲劳及关节和肌肉酸痛。

二、制动与活动

软组织修复、骨折内外固定、关节脱位复位后，需要制动一段时间，以免修复组织断裂、骨折移位、关节再脱位。制动也有利于组织的愈合。但是，制动也会造成软组织的粘连和关节僵硬，给后期功能恢复带来困难。因此，要根据创伤和修复的具体情况掌握制动的时间和制动的范围。一般而言，肌腱缝接术后应制动3～4W，神经缝接术后若张力不大应制动3W，关节脱位复位应制动3W，骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小的制动范围。

当几种组织同时损伤，而制动时间发生矛盾时，不应只顾及一种组织的制动，而是要全面考虑，根据需要逐步改变制动的范围。例如前臂下段骨折合并神经肌腱损伤，手术后石膏托外固定，制动范围由肘下至指端。3~4W后神经、肌腱基本愈合，应该开始活动，但骨折仍需制动。在这种情况下，可以把制动范围改成由肘下至掌指关节，使手指可以早期进行主动或被动活动，骨折部位仍继续制动，待骨折愈合后，再去除石膏托，进行功能锻炼。为了照顾某部位或某种组织的早期活动，过小范围或过短时间的制动，或迁就某种愈合较慢组织，过大范围，过长时间制动都是错误的。

三、肿胀

手的血供来自手掌侧动脉，而血液回流经过手背侧静脉。手外伤和术后血循环受阻，常出现水肿。预防和治疗水肿是手功能康复的重要环节，上肢制动使促进手淋巴和血液循环的泵功能丧失,淋巴和静脉回流减少，最终导致慢性水肿。慢性水肿引起关节、肌肉、血管、神经纤维化乃至僵硬，并容易诱发组织感染。

1、预防  手外伤后早期纱布敷料轻柔压迫、绷带包绕轻度加压、早期冷敷和冰袋使用、手或上肢支具均能预防术后水肿。预防肿胀的主要方法有：

①抬高患肢  抬高患肢是预防肿胀的基本方法。要求远端比近端高，近端比心脏高。即手比肘高，肘比肩高，肩比心高。肘不能过度屈曲以免阻碍血液回流。但是抬高也可能造成缺血，故抬高程度一般在心脏水平以上10~20cm为宜，具体要视肢体的反应而定。如再植手指正常时，温暖而微红，动脉闭塞时则苍白发凉，此时宜将手置于心脏水平以下，静脉闭塞则蓝紫而低温，此时宜抬高患肢。

②主动运动  肌肉主动收缩具有泵作用，消除水肿最简单的办法是主动握拳，握拳必须用力，使指关节背侧的皮肤发白。不用力握拳而仅仅是摆动手指对消肿毫无益处，当支具或包扎妨碍关节活动时必须予以调整。主动运动应注重肩关节活动，因为“冻结肩”和肩手综合症是常见的手外伤并发症。一种实用的定量活动方法如下：双侧上肢同时用力握拳并上举过头，每小时重复25次以上，这极有利于预防反射性交感性营养不良。

患肢抬高和早期活动是控制水肿的有效措施，在肌腱转移、肌腱修复或神经修复早期，为了消除肿胀，术后肢体通常上抬3~5天，手放置时要避免牵拉吻合肌腱或神经。损伤修复后或骨折整复后，关节尽早在其ROM内活动，即使肌肉只能进行最小活动也可促进手或上肢淋巴回流。无论何种原因形成手肿胀都要指导患者保持手和上肢的抬高。

2、治疗

①   向心性按摩：按摩能减少充血，减轻水肿，上肢向心性（由远即近）按摩，促进水肿液运动，治疗水肿。

②   间歇性加压：既可用气囊，也可用硬性气室，压力至少4kPa ，即略高于毛细血管压，视病情和疗效逐渐增力，但不得超过舒张压。加压时间每次至少15min，最多2h，可以一日加压2~3次。加压时可以将患肢抬高30~45°以利回流。加压后可继续向心性按摩加强效果。

③   绳索缠绕：  用弹性绳索缠绕各指，从指尖向近心端直至胀肿水平以上。缠绕完后抬起上肢5min,然后解除缠绕。此法的效果立即可见，但持续时间不长。可以每日重复2~4次直至出现持久的疗效。在缠绕的同时予以向心性按摩效果更好。

④   弹性手套: 市售或用弹性绷带缝制,昼夜连续使用。应注意观察手的颜色、温度和麻木情况，防止压力过大。

⑤   蜡浴：利用石蜡冷却后的包裹压力促进回流，减少肿胀。

⑥   漩涡浴：兼有温热和机械作用。水温不宜过高，33~35℃为宜，可以在浴池中主动活动患手，或在每浸入水中3min后将手抬起过头并握拳1min。

⑦   冷疗：有些患者对热疗反应好而有些患者用冷敷后也能消肿。

⑧ 支具  支具应用也能预防患肢肿胀，支具使手处于休息位，即腕伸12°~20°，指微屈，手内在肌和外在肌在休息位达到良好平衡和控制，且各指用敷料分开。休息位一个特殊例外是为了保护修复内在肌，支具使手处于内在阳性位置（即MP屈90°，IP伸展）。

对软组织损伤和反射性交感营养不良引起的水肿，在肢体无疼痛的情况下，用间断气动压力泵减压也能消肿。

3、水肿控制

影响功能恢复的两个最主要而又有相互关联的因素是肿胀与僵硬。损伤和术后常继发水肿，水肿引起的肿胀是创伤后必然出现的组织反应。应采取一切可能措施减少水肿发生，因为慢性水肿内富有蛋白质，它将在液体内形成胶原，引起慢性或永久性关节挛缩，导致关节僵硬。

四、过度使用综合症

过度使用综合症主要是因肌肉过度使用或误用引起疼痛。应当与肌腱炎、腱鞘炎或神经卡压综合症区别。长时间使用而得不到适当休息的肌肉经常出现疼痛。疼痛加剧肌肉紧张，引起肌腱的骨附着处、肌和腱移行处或肌肉本身肿胀。因此白天要让肌肉得到充分休息和放松。

如果出现严重过度使用综合症，患者只需要多次间歇休息并做短时间放松即可恢复活动，一旦症状减轻即可进行强化训练，通常支具能使过度使用区域放松。

为了预防进一步过度使用或累积性损伤，一是需要合适的工作环境，这是保证良好姿势及合适肢体位置的条件，也有利于减轻或消除颈、肩和上肢不适及紧张感，在任何时间良好姿势很重要；二是避免过度伸展或无保护过度振动、过度捏及紧握。过度腕屈及尺或桡偏能引起过度使用，因此要避免腕长时间反复屈曲，频繁连续牵伸及抓握，但要逐渐完成放松练习。工作时手工具及手套大小要适中，频繁短时间休息及短时间放松练习能消除紧张和疲劳，有利于防治过度使用综合症。

五、疼痛处理

疼痛是手康复过程中普遍存在的问题。术后、神经病变、关节炎、组织损伤均出现疼痛，然而对疼痛组织过度保护将导致手出现不协调运动模式。如果损伤区残留疼痛，首先必须解除疼痛，因为疼痛肢体不能活动和使用。疼痛缓解不能完全靠药物，麻醉药或镇痛药不会真正地缓解疼痛。减轻疼痛的方法有：

1、热疗  尽管热疗能够减轻疼痛，但使用不当会引起/加重水肿。冷暖浴温水使用以10min作为一个循环，凉水1min，温水4min，水温向下调节预防水肿。通常温水为43.7℃、凉水为18.3℃；漩涡浴温度35~37℃。在减轻疼痛同时，能预防或减少水肿形成。

2、按摩  按摩前热疗可用辐射热、热袋、超声和石蜡。热疗能减轻疼痛，促进放松。另外，在许多情况下热疗加剧水肿，因此使用时需谨慎。手部急性扭伤或损伤，使用冰按摩或冷疗能缓解疼痛。

3、TENS  主动运动前或进行中，经皮电刺激治疗能缓解阻止疼痛，这在疼痛、感觉过敏或交感传导引导疼痛方面特别适用， TENS缓解疼痛，取决于使用脉冲波形态、时间和频率。

4、支具  常用的止痛方法是使用矫形支具，支具可解除瘫痪肢体引起的重量拉力，从而缓解疼痛。

5、手术  上述方法无效即用手术对疼痛的控制也有帮助，如神经内、外解压等。