临产时的注意事项

一、了解产程：产程是指从临产开始到胎儿娩出，直至胎盘胎膜娩出的过程。一般总产程分为三个阶段：第一产程是从子宫收缩开始，子宫颈口逐渐从未开到开大至10厘米。初产妇一般需要10～12小时，经产妇要快得多；第二产程是从子宫颈口开大10厘米（也叫做开全）到胎儿娩出，一般初产妇在1～2小时内完成，经产妇则较快；第三产程是胎儿娩出到胎膜、胎盘完全排出，一般数分钟至10分钟可完成。总的产程≥24小时称为滞产，第一产程多在10余小时应结束，第二产程也不应超过2小时，第三产程不应超过30分钟，否则都属于异常情况，应该加以干涉，促进产程的进展。

产程过长的原因：如前面介绍分娩是取决于产力、产道及胎儿三方面的因素的。三因素中有任何一个不正常或三个因素之间不协调都会造成分娩时产程过长。例如：有子宫收缩乏力，宫缩的频率、持续时间及强度都不够好，子宫口不能如期开大，胎儿的先露部分不能很好地下降，使产程进展得缓慢或不进展。在胎儿通过骨盆的分娩过程中，胎头为了适应骨盆的形态，以最小的经线来通过骨盆，胎头就不能屈曲、旋转，使胎头的位置与骨盆的关系处于异常，使宫口不易扩大，胎先露不能很好地下降。产道及产力都很正常时，如果胎儿太大，或胎儿的位置不正常同样会造成产程过长。产力、产道和胎儿三方面需要很好地配合，才能使分娩顺利进展，例如，虽然胎儿较大，但产力很好，产道也正常，照样可以顺利阴道分娩。为了防止产程过长，严格的产前检查十分重要。及时地发现胎儿及产道异常问题的存在，并在临产时注意产力的情况，如果发生产力不好，可注意补充能量，并及时使用催产素加强产力，产程中注意三者的协调、统一，才能避免产程过长的发生。

产程过长的主要危害：总的产程不应超过24小时，如果超过这一时间称为滞产。由于产程过长，子宫不断收缩，所以子宫的肌肉经过长时间的收缩及缩复作用，会拉得很长、很薄，有发生子宫破裂的危险。胎儿在宫内长时间受到宫缩的挤压，由于每一次子宫收缩的高峰期，都有胎儿血液循环的短时间的中断，时间过长会造成胎儿的缺氧，出生时可能发生新生儿呼吸不好，甚至胎死宫内的可能。产妇经过长时间的分娩、产痛，常常十分疲乏，甚至可以衰竭，因此，产后子宫收缩就会乏力，容易发生产后出血。产程过长，也容易发生母儿的感染，新生儿可有肺炎，败血症，产妇可有子宫的感染，甚至发生更为严重的感染。如果进入第二产程，胎头已达到较低的位置，为时过长，胎头前面压在近膀胱、尿道处，后面压迫直肠，会引起膀胱、尿道或直肠的血液循环不好，有发生膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘或直肠阴道瘘的可能，尿液或稀便可从阴道直接流出，产后给产妇带来很大的痛苦。从以上例举的产程过长的危害，可以看出防止产程进展的情况，及时作出判断，处理，以避免这一情况的发生。

二、住院须知：正式临产、见红或虽未正式临产，但胎膜已破，均需到医院住院。住院后有医生对产妇做全面检查，护士做外阴剃毛备皮等工作后，就可安心待产了。待产程已经进展明显了，会有不适感觉，此时不要紧张，害怕，临产时有阵痛是正常现象。如果有什么问题，可以向医生、护士提出，得到她们的帮助。精神过分紧张害怕会影响到宫缩及产程的进展。应该很好地进食，适当的活动使自己保持较好的精力。如果宫缩还不够紧，可在家属陪同下，在产房附近走走，因为多站立活动时，重力作用，可以加速产程；和家属聊天，可以减轻紧张。与医生护士密切合作，会很好地度过临产及分娩期的。

三、注意观察：临产、分娩期是最关键的时刻，意外情况的出现也常常发生在这一关键时刻，因此，此期的认真观察护理十分重要。产妇自己要观察胎动情况有无异常，子宫收缩的情况，阴道流血及流水的情况，注意有没有头疼、眼花、心慌、呼吸困难等任何不适。医护人员要定时观察产妇的血压、脉搏、体温的变化，定期听胎心，检查子宫收缩的周期，持续时间及宫缩的强度，并要定期做肛门或阴道检查，了解宫颈口开大情况及胎儿先露下降的情况，破膜后还要注意羊水性状的变化，并要注意产妇进食及排尿的情况，如发现异常的情况要及时进行处理。例如医生每二小时做一次肛门或阴道检查发现宫颈口开大的程度不进展，胎儿先露部分不下降，但子宫收缩仍很好时，一定要复查骨盆是否正常，胎头的位置是否正确，如果骨盆不正常需要考虑剖宫产的分娩途径，若是胎头位置不正常，就需要帮助旋转，如果是产力不好，就需要给予催产素静脉点滴来加强了。总之产程中的医护人员与产妇应密切配合，认真观察产程中的各方面情况，才能保证母子安全。

四、饮食营养：临产时，由于宫缩阵痛，有的产妇不够安静，而且又不吃东西，甚至连水也不喝。这是不科学的，临产相当于一次重体力劳动，产妇必须有足够的能量供给，才能有良好的子宫收缩力，宫颈口开全才有体力把孩子生出。不好好进食、饮水就会造成脱水引起全身循环血容量不足，当然供给胎盘的血量也会减少，引起胎儿在宫内缺氧。因此临产时产妇应进食高能量易消化的食物，如牛奶、巧克力糖及自己喜欢的饭菜，如果实在因宫缩太紧，很不舒服不能进食时，也可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。尤其在炎热的夏天，临产时出汗多，再不好好进食、喝水，更容易引起脱水的情况的发生，为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的。

五、注意进行肛门或阴道检查：分娩过程的进展有一定的规律性。判断产程的进展是否正常主要观察子宫颈口的进行性开大及胎儿先露部分进行性下降的情况，这二方面的检查必须通过肛门检查或阴道检查才能明确。肛门检查方便些，但不是直接触到胎头及宫颈，因此它的清楚程度比阴道检查要差，又因隔着直肠阴道膈去检查，检查次数过多有引起感染的可能。而阴道检查要求必须严格消毒下才能进行，否则也可引起感染，但阴道检查可以清楚地了解子宫颈开大的程度，如宫颈位置，软硬度，胎头的位置，胎头有无变形，和骨盆的关系到底正确与否。因此，在第一产程中医务人员每2小时做一次肛查或阴检，如果进展不好，即或是宫口仍不断开大而胎儿先露部分不下降，或先露下降满意但宫颈不开大，或二者都不进步，表明产程进展出现问题，医生会根据情况及时处理，临产时，每一位产妇都要与医务人员配合，作好这一检查。

六、注意排空膀胱：从解剖上来看泌尿器官与生殖器官关系十分密切，膀胱就在子宫的前方，膀胱的充盈与否可直接影响胎头的下降和产程的进展。而临产的产妇有时因宫缩疼痛而忽略了排尿的问题，多数产妇还是因为不习惯在床上排尿，或者因胎头的压迫而排不出尿使膀胱充盈明显，结果反又造成因膀胱过度充盈使胎头不能下降，反复的子宫收缩胎头压迫膀胱，久而久之可发生血尿，如果时间更长还可发生膀胱阴道瘘。对夜间临产的产妇来说，更要注意排尿的问题，因为夜间忽略这个情况的机会更多见。膀胱充盈明显在床上不能排尿的产妇，可在医护人员的协同下，只要是未破水，可下地入厕。仍不能排尿时，也可先试试冲洗外阴的同时，手轻压耻骨联合上方膀胱区，试试能否排尿，如果仍未成功，只有在严格的无菌操作下，由护士来导尿后放置导尿管来排尿，记住，在临产时排不出尿的产妇，产后常容易有尿潴留的情况发生，一定要特别地注意排尿问题。

七、监测胎心情况：胎心反映胎儿在宫内状态，当各种原因引起胎儿缺氧时，胎心很敏感地会出现变化。正常的胎心率为120～160次／分，低于120次／分，或高于160次／分都表明胎儿已有缺氧迹象.临产时要了解胎心的情况，一直延用的用胎心听诊器听诊，第一产程一般1小时听一次，第二产程5～10分钟听一次.胎心监护仪逐步普及，目前许多医院都已使用，它是利用胎心探头，固定于产妇腹部听胎心最清楚的部位，连续地记录胎心信号，并记录在胎心监测的图纸上，因此可以较长时间，连续了解胎心变化，同时还可以记录子宫收缩的情况，并了解胎心与宫缩变化的关系，从而可以更进一步不仅是通过胎心的快慢，也可从胎心在宫缩变化时的改变状况来判断胎儿在宫内的安危，因此胎心监护仪监测胎心和宫缩的变化是很好的监护措施。

八、观察羊水变化：多数产妇都是在产程中胎膜破裂后羊水流出。羊水的性状、多少与胎心变化一样重要，也是能很好地反映胎儿在宫内状况重要因素，正常的羊水是半透明的乳白色，内含有白色的胎脂，还有胎儿的毳毛，及胎儿脱落的鳞状上皮细胞的液体。当羊水中有少量的胎粪混入时羊水可以变为黄色，但当有多量的胎粪排出至羊水中，尤其是当羊水量较少的情况下，羊水可变为绿色，甚至深绿色，变得很粘稠了。正常头位分娩的胎儿，在产程中是不应该有胎粪排出的，只有在胎儿缺氧的情况下，胎粪才排出。因此当我们看到羊水变黄、变绿，表明胎儿有缺氧存在了。羊水颜色越深，羊水量越少，情况越不好，胎儿吞入这样的羊水，粘稠的胎粪通过气管吸入肺中，会造成严重的问题。因此，临产时有破水后除了观察胎心的情况，需要密切观察羊水的变化。

九、宫口开全进入产房注意事项：宫口开全进入产房意味羊胎头已近阴道出口，再过1～2小时，胎儿就要娩出了。此时胎头受压于盆底，很容易发生胎心改变，因此医护人员常常频繁地听胎心。产妇经过长时间的宫缩，已较疲劳，容易发生宫缩乏力。观察宫缩的好坏也十分重要，产妇应该吃点东西，喝水，以保证充分的能量，宫缩不好时，常需静脉点滴催产素来加紧子宫收缩；不能很好进食时，也需输液补充能量。在医护人员的守护下产妇要密切合作。第二产程胎儿排出的过程中，不仅依靠子宫收缩，产妇自主地配合宫缩，利用腹肌，像排大便样的向肛门会阴方向用力也很重要，腹肌利用好坏与分娩的快慢也有关。当胎头露于阴道2～3厘米大小时，护士要消毒冲洗外阴，铺消毒无菌巾，接生人员刷手，铺各种无菌单子，准备接生了。在铺好单子，消毒好后，产妇不能随意扭动，手也不能碰消毒巾，接生必须在无菌条件下进行，否则，污染就会造成感染，给母儿带来危害。当胎头即将娩出的瞬间，更需密切配合，医护人员常让你张嘴哈气，不要再用力，否则用力过猛又有撕裂会阴的可能，孩子生出来后需要注意阴道出血的情况。